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文檔分類:醫學/心理學 > 麻醉學

最新麻醉術前、術后訪視記錄單.doc


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最新麻醉術前、術后訪視記錄單.doc
文檔介紹:
重慶市江津區李市中心衛生院
麻醉術前訪視記錄單
姓名性別年齡科別: 病室: 床號: 病歷號:
簡要病史:
并存疾病:高血壓:□無/□有,冠心病:□無/□有,瓣膜疾病:□無/□有,糖尿病:□無/□有,哮喘:
□無/□有,慢性阻塞性肺病:□無/□有, 腦栓塞:□無/□有,腦出血:□無/□有,癲癇:□無/□有,癡呆:□無/□有,聽力障礙:□無/□有,出血性疾病:□無/□有,疾病名稱,其他疾病:□無/□有,疾病名稱。藥物過敏:□無/□有;藥物成癮:□無/□有;吸煙史:□無/□有;飲酒史:□無/□有;
既往麻醉史:□無/□有;既往手術史:□無/□有
特殊用藥史:□無/□有,藥物名稱: ,最后使用時間: 。
一般情況與體格檢查
BP mmHg,P 次/分,R 次/分,T ℃;體重 kg ;身高 cm;
肥胖:□是/□否;飽胃:□是/□否;神志:□清醒/□模糊/□昏迷;呼吸困難:□有/□無;紫紺:□有/□無;張口困難:□無/□有,張口度:□1指、□2指、□3指;牙齒松動:□有/□無;假牙:□有/□無;頸椎活動情況:□正常/□異常;甲頦間距: cm;馬氏氣道分級:□Ⅰ、□Ⅱ、□Ⅲ、□Ⅳ;困難氣道:□有/□無;心臟檢查:□正常/□異常;肺部檢查:□正常/□異常;脊椎畸形:□有/□無;椎間隙:□清楚/□不清楚;穿刺點局部紅、腫、壓痛:□有/□無;雙下肢運動/感覺:□正常/□異常;其他。
與麻醉相關的輔助檢查結果
實驗室檢查:血常規:□正常/□異常RBC: 109/L, Hb: g/L ,WBC: 109/L,PLT: 109/L;尿常規:□正常/□異常,凝血機制:□正常/□異常PT: s,APTT: s ;血糖: mmol/L;腎功能:□正常/□異常BUN: mmol/L ,Cr: umol/L;電解質:□正常/□異常K: mmol/L,Na: mmol/L,Cl: mmol/L,血氣分析:□正常/□異常;肝功能:□正常/□異常。胸部X線:心臟:胸片:□正常/□異常;肺臟:胸片:□正常/□異常;心電圖(ECG):□正常/□異常:ST-T改變:□有/□無,心律:□齊/□不齊,心率:□過速/□過緩,期前收縮:□頻發/□偶發,□房早/□室早。超聲心動圖:□正常/□異常; 肺功能檢查:□正常/□異常;其他檢查(異常如實填寫) 。
術前診斷:
擬行手術:
麻醉風險評估結論:1.心功能分級(New York):□I □II □ III □ IV,ASA分級:□I □II □III□ IV □ V□ VI □E 。2.手術麻醉風險類別:□一類:風險較小;□二類:有一定的風險;□三類:風險較大;□四類:風險很大;□五類:病情危重、頻臨死亡、異常危險。3.麻醉適應證:□有/□無,可否按期進行手術麻醉:□按期/□延期。4. 延期手術麻醉原因: 。5.術前麻醉醫囑: 。6.麻醉科麻醉前會診/討論意見: 。
擬施行麻醉方式:□全身麻醉:氣管插管:□否/□是(□經口、□經鼻、□經氣管切口、□無);□椎管內麻醉:□連續硬膜外/□腰麻/□腰硬聯合麻醉/□骶管阻滯(穿刺點);□神經阻滯:□頸叢神經阻滯/□臂叢神經阻滯/□股神經阻滯;監護麻醉□;□監護麻醉。
擬選用***:□丙泊酚;□依托咪酯;□咪達唑侖;□瑞/□舒***;□***;□七***烷;□利多卡因 內容來自淘豆網www.kcagwo.live轉載請標明出處.
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